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面颈部烧伤植皮术后的家庭护理

发布时间:2013-01-25 11:00

面颈部烧伤植皮,是用于修复创面,改善病人容貌及恢复生理功能的一种手术方式。植皮方法常采取中厚皮片移植,从自体部位切取包含表皮与部分真皮层的皮片,移植缝合于清创后的烧伤部位,在无感染条件下,2周拆线,观察1~2天后出院。出院后的家庭护理非常重要,对于预防和减轻植皮区皱缩、功能障碍、色泽转变有重要作用。现将家庭护理要点介绍如下:解放军总医院第一附属医院烧伤整形外科柴家科
  1、饮食调养  烧伤植皮手术后的饮食调养原则是给予含高蛋白、高热能、高维生素、适量脂肪的饮食。通俗地讲是病人想吃什么,就尽可能地满足其要求,目的是最大限度改善病人全身状况,增强机体抵抗力,减少感染机会,保证植皮术成功与顺利康复。有人认为,鱼、虾等河、海产品类是发物,带色素的食品对植皮区肤色有影响,这是一种误解。实际上,前者是高蛋白类食品,可促进植皮区愈合,对植皮区起到营养的作用,不存在什么发物的问题。后者与植皮区的色素沉着无关,因为植皮区的色素沉着,取决于所取皮片的部位、厚薄和本人肤色。可让病人多食一些含胶质的食品,如猪蹄等,此类食品含胶原蛋白多,对皮肤有滋养作用,有益于植皮区恢复。
  2、生活调理
  (1)保持植皮区清洁:新愈合的皮肤比较娇嫩,可用中性洗面奶或肥皂清洁,后用清水冲洗干净,每日早、晚各1次,洗后保持干燥。
  (2)预防外伤:新愈合的皮肤比较娇嫩,容易损伤,在日常生活中,要避免在过狭窄的空间做家务劳动,防止桌子和柜子等硬物碰伤植皮区;当植皮区有痛痒感时,可用手轻轻拍打植皮区,对减轻痛痒有一定作用,还可用温水冲洗后用清洁软毛巾擦干,涂止痒乳剂,如解放军304医院生产的康复奶,对止痒有良好的效果。
  (3)防止曝晒或冻伤:新植皮区血液循环较差,紫外线照射易致色素沉着,夏季要防止阳光过度曝晒,加重色素沉着而变黑,外出时可戴遮阳帽或打遮阳伞等。冬季要保暖、防冻。
  3、用药护理
  (1)早期的用药护理:为防止植皮区边缘的瘢痕增生和植皮区皮片挛缩,可采用瘢痕膏按摩植皮区边缘,具体方法参见本节局部按摩、牵拉。另外,可外贴瘢痕贴,其方法是清洗植皮区后直接贴用,若植皮区有散在创面时,则应暂时停止使用。
  (2)晚期的用药护理:植皮区皮肤比正常皮肤营养差,易干燥,外出日晒易致色素沉着。植皮后3~6个月,皮片柔软程度逐渐恢复,可采用营养和防晒的护肤品(商店有售),对防止色素沉着有一定的效果。
  4、特殊护理
  (1)半暴露疗法:清创后创面覆盖一层抗菌湿纱布,不用包扎。适用于有部分残余小创面的病人。具体方法如下:
  ①清洁创面:用温水清洗植皮区的散在创面,再用无菌棉签或无菌纱布将清洗液吸干。
  ②覆盖创面:将无菌纱布放置于无菌容器内,用0.25%碘伏将纱布浸湿后覆盖于创面上,再用45~60w灯泡于30厘米~40厘米距离照射创面,保持干燥。
  ③创面间断涂药:创面干燥无分泌物时,用无菌棉签蘸0.25%碘伏直接涂于纱布上,每日3~4次,每次涂药后用灯泡照射创面,待干燥后停止照射,目的是促进创面干燥,加速创面愈合,缩短治疗期,尽快进行后期的康复护理。
  (2)压力疗法:由弹性织物制作的面罩和颈部弹力套,对植皮区进行持续压迫,达到预防和减轻植皮区及边缘瘢痕增生挛缩的目的。此方法简单、易行、有效,适于植皮成活无创面残留的病人。具体方法如下:
  ①制作:颈部弹力套根据病人颈部周径裁剪,接合处缝上尼龙搭扣。还可用面罩,通常到烧伤专科医院询问购买。
  ②穿戴:早期配戴时需家属协助,内面衬垫1~2层纱布,平铺后用尼龙搭扣粘合加压。除每天洗漱、按摩外,原则上应24小时连续配戴,坚持半年至1年。
  ③提高疗效:面罩配戴时鼻翼两侧根部要用纱布卷填充,以达到各部位受力均匀,增加面部压力。
  ④加强适应:早期配戴时,个别病人可出现不适,如头晕、呼吸稍感费力等症状,多为正常情况,1周后可逐渐适应。如果此症状继续加重而不缓解,应暂停配戴,有条件的可到医院咨询。
  ⑤保护创面:出现小创面时,可继续配戴,应弹力套上相同部位剪一小洞,暴露创面,保持干燥,以利于愈合。
  5、局部按摩、牵拉  对植皮部位有计划地进行按摩、牵拉,是预防或减轻植皮区挛缩的有效方法之一,具体方法如下:
  (1)眼部:病人平卧,操作者(或家属)位于病人床头,分别按摩上、下眼睑植皮区。其方法是用左手固定按摩区,右手拇指按压植皮区边缘,按压程度以病人感觉适宜为好,但要避免在一个部位长时间按压,每日按摩1次。
  (2)鼻部:病人平卧,操作者(或家属)位于病人床头,双手掌固定头顶部,中指和无名指同时按压植皮区边缘数次后,双手拇指尖分别插入两侧鼻孔内,食指放置鼻翼外侧固定后,做向外、向前牵拉按摩动作数次,每日按摩1次。
  (3)口部:病人平卧,操作者(或家属)位于病人床头,双手掌固定下颌,双手拇指分别按压上唇或下唇植皮区边缘数次后,食指放入口角内,拇指放在口角外侧对应部位,拇指与食指捏紧口角向外牵拉,幅度逐渐增大,以病人能耐受为度,并可让病人配合做张口和闭口动作,每日1次。
  (4)颈部:病人平卧,操作者(或家属)位于病人床头,以左→右→前顺序进行按摩。如按摩颈部左侧,头置左侧位,右手放于下颌部起固定作用,用左手的小鱼际按摩植皮区边缘,由上至下按摩数次。用同样的方法按摩后侧颈部。颈前部按摩,头置后仰位,左手、右手相重叠后放置下颌部,双前臂伸直,做向后拉和揉的动作,以充分松解植皮区,使颈部做最大程度的运动,每日1次。
  6、支具制作与使用
  (1)鼻部:为防止植皮术后鼻孔挛缩狭窄,可选择大小、粗细适宜,质地柔韧的橡皮管作支撑。放置方法是先清洁鼻孔,再用棉签涂油剂软膏,确保通畅后,将选择好的橡皮管缓缓置入鼻孔内,此种方法应坚持半年以上。
  (2)口部:为防止植皮区挛缩、口周变小,用可塑夹板制成1厘米左右的拉钩置入口内,起支撑作用。其方法是:首先测量病人口腔颊部的宽度,画于可塑性夹板上,再将其放入水温为70℃左右的脸盆内,待材料变软后用剪刀按画好的尺寸剪下并塑形,前端呈钩状,后端呈直条状,接橡皮筋,固定于病人耳部,以松紧适宜为度。
  (3)颈托:颈部植皮术后配戴颈托很有必要,配戴颈托后能使颈部处于伸展位置,保持颈前的生理曲线,特别是对保持颌颈角的正常形态,对所植皮片施加均匀适度的压力,防止皮片下方与皮片周边瘢痕增生具有重要作用。颈托通常可到烧伤专科询问购买。颈托分大、中、小型号,根据病人情况选择。早期配戴时,因颈托质地偏硬,内层须垫棉签,配戴和取下需他人协助,防止配戴不当造成创伤。
  7、眼部烧伤植皮术后的护理
  (1)保持眼部清洁:及时清除眼部分泌物,以保持植皮区清洁。
  (2)用药:用0.25%氯霉素眼药水点眼,每日2次;0.5%四环素眼膏涂眼,每晚1次。
  (3)遮盖:双眼闭合不全的病人,每晚用无菌凡士林油纱条遮盖。
  8、鼻部烧伤植皮术后的护理
  (1)保持鼻腔清洁和通畅:用棉签蘸温水清洁鼻腔,每日2次,如鼻腔内有干痂时可先湿润,数分钟后用镊子将干痂取出,然后涂四环素眼膏或温水润滑,以保持通畅,同时植皮区每日用中性洁肤品清洁2次。
  (2)支撑鼻孔:用适当粗细橡胶管围裹油纱条后置入鼻孔支撑,防止其皮片边缘收缩产生鼻孔狭窄畸形,坚持半年,每天须取出清洗鼻腔,更换包裹橡胶管的油纱条,注意保持清洁。
  9、口部烧伤植皮术后的护理   确保口腔清洁,每餐进食后刷牙,若植皮术后口周仍小而不能刷牙者,可用温盐水漱口。清洁口腔的同时可在唇部和口角涂唇膏或甘油,防止干裂、出血。
  10、皮肤康复护理  皮肤康复护理是将皮肤美容技术融于烧伤植皮术后的护理方法。此种方法需要在专业人员指导下进行,有条件者可参加培训,操作2~3次即可基本掌握要领。
  (1)适应症:多用于身体暴露部位,如面部、颈部等。
  (2)目的和作用:促进植皮区血液循环,减轻皮肤皱缩,预防或减轻色素沉着,尽快使植皮区接近正常肤色。
  (3)器械和药物:中草药离子喷雾机,可在医疗器械商场选购;中草药面膜粉、瘢痕膏(解放军304医院配制膏剂)。
  (4)操作方法:
  ①熏蒸疗法:中草药离子喷雾机内装适量蒸馏水,接通电源,对准植皮区,进行喷雾。喷头与护理部位距离为40厘米~60厘米。植皮区拆线2周后无创面即可进行熏蒸治疗,首次先熏蒸30分钟。
  ②熏蒸按摩:熏蒸后用洗面奶清洗,用镊子清除植皮区上的死皮,无菌纱布覆盖,弹力加压,待植皮区无死皮,在熏蒸的同时可进行按摩。护理部位涂瘢痕膏按摩,具体按摩方法参见本节局部按摩、牵拉,按摩时间为30分钟。按摩结束后清洗,再涂中药面膜,30分钟后清洗擦干,涂维生素e营养霜,隔日1次。
  ③面膜配制与使用:将中草药面膜粉加数滴蜂蜜和适量的蒸馏水,调成糊状敷于植皮区。
  (5)注意事项:早期愈合的创面,按摩时应轻柔,同时离子喷雾时间不宜过长,以防皮肤损伤。出现小创面时需暂时停止按摩,并注意保持创面干燥。
  11、功能锻炼  功能锻炼是充分调动自身的潜力,通过有计划的训练,达到预防或减轻植皮区挛缩的目的。这是一种最简便、经济的方法。
  (1)眼部
  ①睁眼和闭眼运动训练:植皮区拆线后开始做睁眼和闭眼的运动训练,嘱病人尽可能睁大和闭合眼睛,每日数次。
  ②植皮区皮肤提起运动:植皮区拆线1周后,做植皮区皮肤提起运动,拇指和食指轻轻提起植皮区皮肤,以病人能耐受为度,每日数次。病人及家属要学会这种运动方法。
  12、术后复查  痊愈出院后3~6个月应来医院复查,主要内容包括:植皮区的外观,如色泽和弹性;有无挛缩而造成功能影响,如眼部是否能闭合,口部是否能张大进食等;继续交待配戴弹力套和局部按摩的重要性,一般瘢痕需要1~2年方可稳定;决定是否需要进一步手术治疗等。
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刘鸿 主任医师

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潘火贤原消防医院院长,20余年坚持致力于烧烫伤专业,采用一系列纯中药外用制剂结合现代西医的先进理念治疗......[详细]